『우수개발품 전시·홍보 지원사업』 참가 신청서
업체명				대표자	( 남, 여)			생년월일	년 월 일
주 소	경기도 화성시 (읍·면·동)
핸드폰				대표전화				FAX
사업자 등록번호				설 립 일	년 월 일			생산품
이메일				업 력			년	산업분류코드	예)C22,C24~31(필수기재)
매출액	21년:		원	수출액	21년 :		원	상시 근로자수 (대표자 제외)	22년:		명
	22년:		원		22년 :		원		23년:		명
신청내용 (필수기재)	※ 업체소개, 지원동기, 활용계획, 기대효과 관련하여 기술.
신청인은 상기 기재 내용과 증빙자료에 허위 사실이 있거나, 관련 증빙자료를 제출기한 내 제출하지 못하는 경우, 중도 포기로 간주 되어 동 사업의 수혜에 대한 일체 권리를 상실하게 됨. 중도 포기 업체는 향후 화성소공인복합지원센터 사업 참여에 대한 제약을 받을 수 있음을 확약하며 본 사업을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인(대표자) : (인) 화성상공회의소회장 귀하
첨부 서류 (필수)	1. 개인정보 제공 등 수집·이용에 관한 동의서 1부(서식2) 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 중소기업 확인서 1부(소상공인 확인서-소상공인 명시 必) 4. 국세/지방세 완납 증명서 각 1부 5. 주업종 영업사실 확인서 1부(서식3) 6. 주업종명(업종코드) 조회 화면 인쇄본(날인 必) 1부
제출처	주 소 : 경기도 화성시 봉담읍 매송고색로462 소공인복합지원센터 연 락처 : 031-296-7900 메 일 : hssmcenter@gmail.com

별첨1		사업 참가 신청서

제품 및 기업소개
주요 기술 및 특허
제품 및 부품 사진 (사진파일 별도제출)

별첨2		개인정보 제공 동의서

개인정보 제공 등 수집·이용에 관한 동의서

화성소공인복합지원센터가 본인으로부터 취득한 개인정보는「개인정보보호법」제17조 규정에 따라 타인에게 제공․활용 시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 소공인복합지원센터 사업 추진 과정의 각종 정보 및 일정의 통지, 교육의 이수확인, 사업장 지원, 혜택의 제공 등에 활용하는데 동의합니다.

▶ 제공할 개인정보의 내용

- 개인식별 정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처

- 사업장식별 정보 : 사업장명, 사업자번호, 소재지

▶ 개인정보 활용목적 : 소공인복합지원센터 사업과 관련한 SNS를 이용한        정보 및 안내, 소공인복합지원센터사업 지원대상

확인 등 지원사업 관련 내용에 한정하여 활용

▶ 동의확인 : 소공인복합지원센터 사업에 참여시 제출한 모든 서류가 거짓이     아님을 확인함. 이와 다를 시 수반 책임은 참가 당사자인      본인이 책임짐.

2023년       월       일

성명(대표자)                   (서명)

화성상공회의소회장  귀하

별첨3		주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 제조업, C14)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2023년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

화성 소공인복합지원센터(화성상공회의소) 앞

별첨4		지원 사업 대상선정 평가 기준표

	평가유형	구 분 (한도)	평가지표	배점	자가 평가	관련 증빙	비 고
평가 항목	*정량 평가 (60)	매출(A) (5)	2억 미만	5		매출액 증명원 등
			2억 이상 ~ 5억 미만	3
			5억 이상 ~	2
		매출 증가율(A) (5)	5% 이상	5		매출액 증명원 등	전전년도 대비 전년도 증가율
			5% 미만	3
		업력(B) (10)	15년 이상	10		사업자 등록증
			10년 이상	8
			5년 이상	6
			5년 미만	4
		기술력(C) (10)	산업재산권(특허 등)	10		특허등 관련증빙 사본	건당 2점 (최대 10점)
			국내·외 인증(ISO 등)
			연구전담부서 보유
		교육(D) (20)	기업역량강화 활동	10		수료증등 관련 증빙	안전교육이수(5점) 교육이수 (건당2점) 기술교육(건당3점)
			경영대학 수료	10
		숙련도(E) (10)	백년소공인	10
		소 계(정량평가)			0		60
	정성 평가 (40)	혁신노력(F) (10)	소공인간 교류 참여도	10
		신청 동기 및 사업장 여건(G) (30)	지원동기(필요성)	10		사업 추진계획서 평가
			지원후 활용 계획	10
			예상 기대 효과	10
		소 계(정성평가)					40
	총계(정량평가+정성평가)						100점
*가점사항		수출(H)	$10,000 이상	2		수출실적 증명서	최근 2년 이내
			$10,000 미만	1
		보유기술(I)	국가기술자격취득	2		자격증사본	대표에 한함 (건당 1점)
		사회공헌활동(J)	30시간 이상	3		봉사활동 실적확인서	봉사활동 누계시간
			20시간 이상	2
			10시간 이상	1
*감점사항		직접사업 수혜	1개 사업당 동일연도 –5점 직전연도 –3점 동일사업 –10점				최대 -15점